Обязательное медицинское страхование. ООО "РГС Медицина"

Что дает полис ОМС его владельцу:
Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (далее - полис ОМС) является документом, подтверждающим право каждого российского гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме Программы обязательного медицинского страхования.

Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»:

Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - составная часть системы государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования.
К субъектам медицинского страхования относятся: страхователь, страховая медицинская организация (далее - СМО), медицинское учреждение и гражданин.

Страхователями являются:
для неработающего населения — органы исполнительной власти субъекта РФ, для работающего населения предприятия, учреждения, организации, индивидуальные предприниматели и лица свободных профессий.
Страховщик — страховая медицинская организация, которая осуществляет ОМС на основании государственного разрешения (лицензии), обеспечивая выдачу полисов ОМС гражданам, оплату оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи,контроль ее объемов, сроков и качества, защиту прав и интересов граждан в системе ОМС.

Полис ОМС - важные подробности:

Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.

Для работающих граждан — по месту работы, независимо от места постоянной регистрации.

Действие полиса ОМС прекращается при увольнении застрахованного с места работы.

Для неработающих граждан полис ОМС выдается в пунктах выдачи полисов ОМС по месту постоянной регистрации при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и регистрацию по месту жительства на территории субъекта РФ.

Полис ОМС имеет силу на всей территории РФ.

Согласно полису ОМС застрахованный имеет право на получение медицинской помощи в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, как по месту постоянной регистрации, так и на территори временного пребывания в любом другом субъекте РФ.

Полис ОМС находится на руках у застрахованного.

Гражданин имеет право пользоваться только одним полисом ОМС в соответствии со сроками его действия.

Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС.

Застрахованный гражданин обязан:

• при трудоустройстве — получить полис ОМС у Страховщика, а при увольнении возвратить Страховщику выданный ему ранее полис ОМС;

• при обращении в медицинские учреждения за медицинской помощью - предъявлять полис ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность;

• при изменении паспортных данных - произвести обмен полиса ОМС в филиале ООО "РГС Медицина»;

• в случае утраты или порчи полиса ОМС - известить об этом филиал ООО "РГС - Медицина» (лично или через представителя Страхователя) в письменном виде и получить его дубликат. Утраченный полис считается недействительным.

Страховщик обязан при выдаче полиса ОМС ознакомить застрахованного или представителя Страхователя:

• с Правилами обязательного медицинского страхования граждан,

• с Программой обязательного медицинского страхования,

• с обязанностями СМО в отношении застрахованного гражданина,

• с обязанностями медицинского учреждения в отношении застрахованного гражданина,

• с правами и обязанностями застрахованного гражданина,

• с работой справочно - информационной службы и местонахождением СМО на территории субъекта РФ.

Если Вы получили полис ОМС в ООО «РГС - Медицина» - это значит, что с этого момента страховая медицинская организация ООО «РГС - Медицина» обязуется обеспечить Ваше право на получение бесплатной медицинской помощи определенного объема и качества по Программе обязательного медицинского страхования, а в случае оказания некачественных медицинских услуг защиту Ваших прав.

Помните, что в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статьи 30-33 «Права пациентов»), при обращении за медицинской помощью и ее получении Вы имеете право на:

• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

• выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• проведение по Вашей просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступ ными способами и средствами;

• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

• информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

• отказ от медицинского вмешательства;

• получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть пере
дана информация о состоянии Вашего здоровья;

• получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

• возмещение ущерба в случае причинения вреда Вашему здоровью при оказании медицинской помощи;

• допуск адвоката или иного законного представителя для защиты Ваших прав;

• допуск священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление' условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;

• непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.

В случае нарушения указанных прав. Вы можете обращаться с жалобой:

— в филиал страховой медицинской организации ООО «РГС - Медицина»»;

— непосредственно к руководству медицинского учреждения, в котором Вам оказывается медицинская помощь;

— в соответствующий орган управления здравоохранением;

— в Территориальный фонд ОМС (в случае временного пребывания в другом субъекте РФ),

— в медицинские ассоциации или непосредственно в суд.

Если в случае отсутствия полиса ОМС Вам отказывают в предоставлении медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях, Вы или Ваши родственники можете обратиться в филиал ООО «РГС - Медицина».

Если Вам отказывают в медицинской помощи из-за того, что полис ОМС выдан в другом субъекте РФ, обращайтесь в филиал ООО «РГС Медицина», либо в Территориальный фонд ОМС.

Если в медицинском учреждении Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в филиал ООО "РГС - Медицина» и убедитесь, что данная медицинская услуга может быть оказана только на платной основе.

Если Вы вынуждены были заплатить за медицинские услуги, оказанные в медицинских учреждениях, которые работают в системе ОМС, сохраните кассовый, товарный чеки и обратитесь в филиал ООО "РГС - Медицина", где Вам помогут установить правомерность взимания денежных средств и, в случае необходимости, организовать их возмещение.

Если Вы считаете, что медицинская помощь, оказанная Вам в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, была ненадлежащего качества, обратитесь в филиал ООО "РГС Медицина». Высококвалифицированные специалисты организуют проведение экспертизы качества медицинской помощи и, в случае необходимости, помогут оформить претензию и иск к учреждению здравоохранения и направить необходимые документы в суд.

В филиале ООО «РГС - Медицина» Вы можете получить подробную информацию:

— о Перечне видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования,

— о Перечне медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, а также условиях и порядке предоставления медицинской помощи в них;

— о лекарственных препаратах, входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и предоставляемых населению бесплатно;

— о видах платных медицинских услуг, не входящих в Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Адреса и телефоны филиала и офисов ООО «РГС - Медицина»
Получение полисов ОМС бесплатно и быстро:

426057 г.Ижевск,ул М.Горького,л.64

Телефон: (3412)78-76-15: 514-169; 513-524;

Круглосуточная федеральная консультационно-диспетчере

ООО «РГС-Медииина» тел. 8-800-100-81-02; 67-88-03 (г.Ижевск)

427960 г.Сарапул, ул.К.Маркса,д.Ю1 тел.(34147)3-59-54

427260 п.Ува,ул.Калинина,д.2в Тел. (34130) 5-15-84:5-40-51

427790 г.Можга,ул.Наговицына,д.29 тел. (34139)3-22-93

427140 п.Игра,ул.Советская,,-!. 107 тел.(34134)4-19-89

427430 п.Кез,ул.Кооперативная.д. 12,тел.(34158)3-17-90